보험

완벽하게 보험금 청구서류 준비하는 법

보험금 청구서류

📌 오늘의 주제

▪ 실손보험 청구 서류 종류 알아보기
▪ 보험금 청구금액에 따른 필요 서류
▪ 실손보험 청구 기간 및 지급 기간은?
▪ 쉽고 간편하게 보험금 청구하는 방법

회사원 패스씨의 고민🤔

회사원 패스씨는 큰 고민이 생겼다.
보험금 청구를 하려고 보니 청구 서류 종류가 너무 많고 어떤 것을 준비해야 할지 모르겠다며 패스씨 어머니가 도움을 요청했기 때문. 하지만 잘 모르는 건 패스씨도 마찬가지.

해당 보험사 홈페이지에 들어가 찾아봤지만.. 하얀 건 종이요, 까만 건 글씨로다. … 자세히 봐도 잘 모르겠다. 보험사 고객센터에 전화를 해봐야 하나? 네X버 지식X에 물어봐야 하나? 청구 서류 준비 방법에 대해 자세히 알려주면 참 좋을 텐데… 보험금 청구는커녕 필요서류 준비부터 막막한 패스씨. 고민이다.

보험금 청구 서류 준비, 어떻게 해야 할까?


보험금 청구 서류 종류 알아보기

청구 서류는 크게 보험금 청구서와 증빙서류 이 두 가지가 필요한데요. 차근차근 준비 방법을 알아볼까요?

1단계: 보험금 청구서 준비하기

보험금 청구서란, 인적사항, 계좌번호, 사고 경위 등을 기재해 보험사에 제출하는 서류인데요. 보험사 홈페이지를 통해 서류 양식을 다운 받아 작성하시면 된답니다. 하지만 보통은 보험 설계사분이 직접 작성해주시거나 모바일 앱을 통해 청구서를 대신하기도 합니다.

2단계: 실손보험 증빙서류 준비하기

[ 실손보험 증빙서류 7가지 ]

▪신분증
▪진료비 영수증
▪진료비 세부내역서 (무료 발급)
▪약제비 영수증
▪처방전
▪입원확인서 (유료 발급, 약 1~2천 원)
▪진단서(유료 발급, 약 1~2만 원)


실손보험 증빙서류는 총 7가지 종류로 나눠볼 수 있고, 진료받은 병원과 약국을 통해 발급할 수 있습니다. 그중 몇 가지를 간단히 살펴볼까요?

진료비 영수증은 카드 영수증이 아닌, 치료 및 검사 항목이 나온 영수증입니다.

진료비 세부내역서는 처방 받고 치료받은 내용이 상세하게 적힌 서류로, 보통 입원이나 비급여 진료에 대한 보험금 청구 시 발급받는 서류입니다. 이외 대부분은 진료비 세부내역서가 필요하지 않다는 점 알아두면 좋겠죠?

처방전은 의사가 환자에게 처방한 약의 내용을 적은 서류인데요. 작은 병원에서 약국 제출용 처방전만 주는 경우도 간혹 있습니다. 만약 병원에서 처방전을 주지 않으면 환자 보관용을 요청하시면 된다는 사실!

체크포인트 1.
보험금 청구할 때 총 7가지 증빙서류가 모두 필요할까?

7가지 서류가 모두 필요한 것은 아닙니다. 보험사마다 청구서류가 조금씩 다를 수 있고, 진료받은 질환이나 사고 또는 청구금액에 따라 서류 종류가 다르기 때문이죠.

신분증, 진료비 영수증과 함께 만약 약 처방을 받았다면 약제비 영수증과 처방전을 가장 기본으로 챙기고, 여러 상황 또는 청구금액에 따라 추가 증빙서류를 준비해야 한다 생각하시면 된답니다.


보험금 청구금액에 따른 필요 서류

1. 청구금액이 10만 원 이하일 경우 필요한 서류

▪ 신분증
▪ 진료비 영수증
▪ 약제비 영수증
▪ 처방전

2. 청구금액이 10만 원 초과일 경우 필요한 서류

▪ 신분증
▪ 진료비 영수증
▪ 약제비 영수증
▪ 처방전
▪ 진료비 세부내역서 또는 진단서

진료비에 따라 필요 서류가 다르다고 하던데 사실인가요?

네, 맞습니다.

한 가지만 기억해주시면 되는데요. 바로 청구금액 10만 원을 기준으로 잡는다는 것! 위와 같이 크게 청구금액이 10만 원 이하인지, 초과인지에 따라 필요 서류가 나뉘게 된답니다.

10만 원을 초과할 경우 신분증, 진료비 영수증, 약제비 영수증, 처방전과 함께 잊지 말고 진료비 세부내역서 또는 진단서를 추가로 준비해주세요.


여러 상황에 따른 필요 서류

1. 입원했을 때

▪ 신분증
▪ 진료비 영수증
▪ 진료비 세부내역서
▪ 입원확인서 또는 진단서

통원이 아닌 입원에 대한 보험금 청구는 추가 서류가 필요하다며 보험사에서 요청이 들어왔어요.

입원 치료 청구 시 입원확인서 또는 진단서를 발급받았는지 확인해보세요.

일반 통원 치료 청구 시 필요한 신분증, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서와 더불어 보험사에서 추가로 입원확인서나 진단서 제출을 요청할 수 있답니다. 입원확인서나 진단서는 병원에서 유료로 발급받을 수 있는데요. 진단서는 가격이 1~2만 원대이며, 입원확인서는 1~2천 원대입니다.


2. 미성년 자녀의 청구 서류를 발급할 때

▪ 신분증
▪ 통장 사본
▪ 가족관계증명서 등 친자관계임을 증명하는 서류


우리 아이 보험 청구 서류 준비를 할 때 필요한 서류는? 보호자의 신분증과 통장 사본 그리고 가족관계증명서를 준비해주세요.

미성년 자녀가 아닌 가족의 대리 청구는 동의서 등 필요한 서류가 더 있다던데……그렇다면 우리 아이뿐 아니라 부모님 또는 가족 보험금 대리 청구 시 제출 서류는 어떻게 준비해야 할까요?

아랫글을 통해 자세한 내용 확인해보세요.

👉 쉽고 빠른 우리 부모님 보험금 대리 청구법


실손보험 청구 기간 및 지급 기간

체크포인트 2.
치료받은 지 1년이 넘은 진료비도 보험 청구 가능할까?

가능합니다.

실손보험 청구 기간은 사고 혹은 진단 발생 후 3년 이내면 모두 가능하다는 사실!

만약 3년 이내에 받은 진료 내역 중 아직 실손 청구를 하지 않은 것이 있는지 확인해보고 싶다면?

메디패스 앱을 사용해보세요!

[메디패스 앱] – [진료내역] 클릭하면 완료!

나의 과거 진료내역 확인하기, 메디패스 연동 병원이라면 모두 가능하답니다.

체크포인트 3.
청구 완료한 보험금, 언제 받을 수 있을까?

보통 청구 서류 접수하고 3일 이내(보험사 영업일 기준)에 보험금이 지급되는데요

다만 보험금 지급에 있어 보험사에서 추가 조사가 필요한 경우 지급이 늦어질 수 있습니다. 생명보험사는 영업일 기준 10일, 손해보험사는 7일 이내로 지급된답니다.

그렇다면 어떤 경우에 추가 조사로 인해 지급이 늦어지는 걸까요?

👉 보험금 현장심사? 손해사정사 직접 선임권으로 해결하기


쉽고 간편하게 보험금 청구하는 방법

오늘은 실손보험 청구 시 필요한 서류 종류에 대해 알아보았습니다. 이렇게 정리해도 여전히 상황에 따라 다르게 서류를 갖추려니 시간적 여유도 없을뿐더러 불편함을 느끼실 텐데요.

실제로 실손보험 가입자 중 작년 기준 10만 원 이하의 보험금 청구를 하지 않을 확률이 무려 85%로, 10명 중 약 9명이 보험금 청구를 하지 않고 넘겨버리곤 합니다.

복잡한 청구 절차 없이, 한 번에 할 방법은 없을까요?

복잡한 보험 청구 서류, 누가 대신 준비해서 보험 청구까지 해주면 좋을 것 같아요

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2 Comments
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민병주
민병주
4 월 전

연동병원이 너무적어요.상계백병원은?

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