비염 수술도 실손 청구 가능할까

📌오늘의 주제

1. 비염 수술, 실손 청구 가능한가요?
2. 만성 비염 수술도 실손 보장 가능해요!
3. 만약 성형외과에서 비염 수술과 코 성형 함께 한다면?
4. 비염 환자도 실손 가입되나요?

비염 수술, 실손 청구 가능한가요?

안녕하세요. 여러분!

요즘처럼 일교차가 점점 커지는 시기에 콧물, 코막힘, 재채기 등의 비염 증상을 호소하는 분이 많이 생기고 있는데요. 비염은 일상생활에 불편함을 줄 뿐 아니라 치료를 서두르지 않으면 만성 비염으로 이어져 이후 더 큰 합병증이 발생할 수 있기에 초기부터 조심해야 하는 질병 중 하나입니다.

또한 비염은 알레르기성, 만성, 한랭성, 감염성 등 다양한 원인으로 발생하는데요. 그중 약물로 치료해도 나을 수 없는 코의 구조적 이상으로 생기는 만성 비염은 대개 비염 수술을 선택하곤 합니다. 비염 수술비는 적게는 수십, 많게는 수백에 이를 정도로 비용이 만만치 않은데… 과연 비염 수술은 실손보험 보장을 받을 수 있을까요?

회사원 패스씨의 병원 방문 🏣

만성 비염으로 고생하고 있던 회사원 패스씨는 지금 병원 진료 중이다.

쌀쌀한 기온, 커지는 일교차로 더 심해진 비염 증상을 해결하기 위해 방문한 패스씨. 결국 담당 의사 선생님께서 비염 수술을 권유하셨다. 그런데 그때,

“요즘 비염 수술과 함께 코 성형을 함께 하는 분이 많으신데 패스씨도 함께 해보는 건 어떤가요?”
비염 수술과 코 수술을 함께 추천받은 패스씨. 고액의 수술비가 부담스럽다.

과연 비염 수술과 코 수술은 실손 청구가 가능할까?

만성 비염 수술도 실손 보장 가능해요!

한마디로 말하자면, 만성 비염 수술도 실손보험 청구가 가능하다는 사실!

비중격만곡증, 부비동염(축농증)과 같은 만성 비염 진단을 받은 치료 목적의 비염 수술이라면 실손 청구가 가능하답니다. 따라서 비염 수술을 받으신 분은 꼭 실손보험이 있는지 확인해주세요!

그렇다면 수술 이후 실손 청구 서류 준비는? 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 소견서를 준비해주세요. 소견서의 경우 보통 보험사에서 해당 진료가 진짜 치료 목적으로 수술했는지를 확인하기 위해 요청하는 경우가 종종 있으니 미리 챙겨두면 좋답니다.

질문 있어요! 🙌
Q. 비중격만곡증? 부비동염? 그게 뭔가요?

비중격만곡증은 코의 연골이 구부러져 코막힘을 유발하는 질환이에요. 부비동염은 보통 우리가 축농증이라 부르기도 하는데요. 코 주위에 텅 빈 공간인 부비동이라고 하는 곳에 염증이 생기는 질환을 뜻해요. 이 두 질환은 모두 만성 비염으로, 약물 치료로도 해결되지 않기에 비염 수술을 많이 진행한다는 사실!

만약 성형외과에서 비염 수술과 코 성형을 함께 한다면?

병원에서 비염 수술과 코 성형을 둘 다 하면 좋을 것 같다는 권유를 받았어요.

성형외과 또는 이비인후과에서 비염 수술 시 코 성형과 함께하는 것을 권유하는 경우도 있는데요. 이때 실손 보장은 비염 수술과 코 수술 둘 다 적용받는 것이 아닌, 비염 수술만 적용받을 수 있다는 점을 주의해주세요. 코 수술의 경우 미용을 목적으로 한 수술이기에 실손 보장 제외 항목이라는 사실!

만약 수술비 200만 원 중 100만 원은 비염 수술이고 나머지 100만 원은 코 수술 비용일 때, 실손 청구 후 받을 수 있는 보험금은 비염 수술에 해당하는 100만 원만 받을 수 있다는 것이죠.

또한 비염 수술과 코 성형을 함께 받은 후 보험 청구를 했을 때, 보험사에서 손해사정사를 통한 현장 심사를 요청할 수 있는데요. 방문 심사를 통해 보험사는 해당 수술이 진짜 치료 목적으로 한 것인지, 단순 미용, 외모 개선을 목적으로 한 수술은 아니었는지에 대해 면밀한 조사를 하게 된답니다. 이때 해당 수술이 치료 목적이라는 분명한 근거가 나오지 않으면 보험 청구를 거절당하거나 때에 따라서는 보험을 강제 해지당할 수 있습니다. 따라서 단순히 비염 수술이 실손 청구 가능하다는 말만 듣고 둘 다 청구하다 고액의 치료비와 보험사 손해사정사 방문으로 당황하는 일이 없도록 이 점 주의해주세요.

잠깐만요! 🖐🖐

병원에서 진료받고 보험금을 청구하자마자 현장 심사(손해사정)가 진행된다는 문자를 받았어요. 어떻게 대처해야 할까요?

자세히 알아보려면 아래 링크를 통해 확인해보세요!

▶ 손해사정사 현장 심사 자세히 알아보기

비염 환자도 실손 가입되나요?

과거 비염 치료를 받았던 이력이 이후 보험 가입에 제한받을 수 있다던데 사실인가요?

비염 치료를 받은 적이 있으면 이후 실손 또는 이외 보험 가입에 지장이 있을 수 있다는 이야기, 많이 들어보셨죠? 이 말은 사실입니다. 그 이유는 보험 가입 전 고지의무 때문인데요.

과거 치료를 받았던 이력이 고지의무 사항에 해당한다면 보험 가입을 거절당하거나 부담보 조건으로 가입을 하게 될 수도 있답니다. 만약 비염 치료를 이전에 받은 적이 있다면 자신이 고지의무 사항에 해당하는지 확인해보세요.

추가로 부담보 조건이란 보험 가입 이후 해당 치료, 즉 비염 치료에 대한 보상을 제외하고 보상해준다는 조건으로 보험 가입을 허용해주는 것을 의미하는데요. 부담보 조건으로 보험 가입을 하게 된다면 이후 비염 관련 치료를 제외한, 이외 치료만 보상받을 수 있다는 점 주의해주세요.

가입 전 고지의무

1. 최근 3개월 이내에 의사로부터 치료, 입원, 수술, 진단 등을 받았나요?
2. 1년 이내에 진료, 진찰을 통해 재검사 및 추가검사를 받은 적이 있나요?
3. 5년 이내에 수술, 입원, 같은 질환으로 계속해서 7일 이상 치료, 30일 이상의 약 투약을 받은 적이 있나요?

오늘은 많은 분이 흔하게 겪고 있지만 실손 청구 방법은 잘 모르는 비염 수술에 관해 알아보았는데요. 위에서 이야기했던 몇 가지 주의사항들을 미리 확인하시고 건강한 보험 생활 되시길 바랄게요~ 그럼 다음에 만나요!

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